‘BOB博鱼’保险合同条款多，不看仔细惹纠纷

发布时间：2024-10-09 丨 浏览次数：

新华网青岛3月15日电（记者张旭东）机动车保险、根本性疾病保险、人身意外险、航空保险……如今人们出售保险更加多，但保险合同上密密麻麻的文字让人望而生畏，正当理由条款中的专业术语有时并不具体，出售保险如不细心看清楚合同条款，很更容易引起纠纷。例如，庄某与青岛某人寿保险公司于2012年6月议定人身保险并可选重疾险，保险期限为终生，保险金额10万元。同年10月，庄某因患主动脉夹层动脉瘤入院拒绝接受微创手术化疗，共计花费10万余元，庄某拒绝保险公司赔偿。但保险公司根据合同条款“主动脉手术指为化疗主动脉疾病，实际实行了开胸或开腹展开的手术、移位、修复病损主动脉血管的手术”，主张其仅对不存在较小风险的开胸、开腹主动脉夹层动脉瘤手术分担赔偿金责任，对庄某的微创手术不承担责任。

为此，庄某将保险公司诉至青岛市市南区人民法院，法院一审上诉庄某诉讼请求。庄某裁决后，二审前法院委托青岛市保险纠纷调停中心调停，保险公司缴纳庄某6万元，双方的保险合同纠纷落幕。

青岛市保险行业协会秘书长曲海滨说道，这起纠纷中，庄某无证据证明所患疾病及手术方式归属于保险条款誓约赔偿范围，若法院拒绝保险公司对条款誓约之外的疾病及手术缴纳保险金，就相等确认保险条款对保险责任范围的誓约违宪，减少了保险公司责任风险。但另一方面，保险合同对“主动脉手术”做出了“开胸”释义，但主动脉手术目的是化疗主动脉疾病，而开胸手术或微创手术只是化疗方法有所不同，否必须开胸，不应由医生根据病人病情及医疗技术水平确认。“如果仅有以化疗方式有所不同来辨别疾病的根本性程度，违背双方议定合约目的，特别是在是违反被保险人对于保险合同的合理期望，也不适应环境医疗技术发展。

这起纠纷通过调停方式消弭，构建了保险消费者和保险公司利益均衡。”曲海滨说道。据理解，在法院遇上保险纠纷案件时，经当事人一方表示同意，将要案件接管给保险纠纷调停中心先行调停，调停不成再行依法审理裁决。

到2014年底，青岛市保险纠纷调停中心共计接到当事人调停申请人726件，法院调停575件，达成协议调停协议及妥协357件，调停成功率62%。青岛市保险纠纷调停中心副主任初安平和宿敏回应，很多消费者在签定保险合同时并不细心看合同条款，草草签署或者划出凸了事，更容易造成出险时双方产生纠纷。

专家警告，消费者不应细心、四书五经保险合同各条款，对正当理由条款和专业术语要向保险公司咨询确切。

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